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  • Factores pronósticos y predictivos de la supervivencia global y libre de progresión de pacientes con cáncer de mama metastásico en tratamiento de quimioterapia intensiva
    OAI: open archives initiativeTipo de documento: tesisColección E-prints Colección: Archivo institucional e-prints complutense
    • Autor: Oruezábal Moreno, Mauro Javier
    • : Díaz Rubio, Eduardo
    • Resumen: Se evaluaron los factores pronósticos de la supervivencia global y libre de progresión de 82 pacientes diagnosticadas de cáncer de mama metastásico tratadas con quimioterapia intensiva entre Octubre de 1992 y Julio de 1997 en el Servicio de Oncología médica del Hospital Clínico San Carlos de Madrid. Se comportaron como variables pronósticas de la supervivencia global la respuesta completa y no evidencia de enfermedad tras quimioterapia
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    • de inducción e intensiva (RR: 2,34 P=0,004 y RR: 5,26 P=0,0004, respectivamente), y la localización metastásica ósea (RR: 0,54 P=0,02). Se comportaron como variables independientes en el análisis multivariante de la supervivencia libre de progresión la respuesta completa y la no evidencia de enfermedad tras quimioterapia de inducción e intensiva (RR: 2,78 p=0,0006 y RR: 8,52 p=0,00001, respectivamente). En el análisis multivariante de la variable dependiente no evidencia de enfermedad resultaron significativas la afectación ganglionar y metástasis en partes blandas. Igualmente resultó significativo de la respuesta completa la variable afectación ósea. De este modo, concluimos que se deberían realizar estudios aleatorizados de quimioterpia intensiva frente a terapia estandar en pacientes con cáncer de mama metastásico con respuesta completa o no evidencia de enfermedad tras quimioterapia de inducción
    • Palabras clave: Mamas Cáncer Pronóstico
    • Materia: Medicina
    • Identificador OAI: oai:www.ucm.es:4404
    • Tipo: Tesis
    • Editorial: Universidad Complutense de Madrid, Servicio de Publicaciones
    • Departamento: Fac. de Medicina
    • ISBN: 84-669-2106-0
    • Notas: Tesis de la Universidad Complutense de Madrid, Facultad de Medicina, leída el 26-11-2002







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  • Respuesta inmunológica discordante en pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana no tratados previamente que inician terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA): prevalencia, factores predictores y evolución clínica
    OAI: open archives initiativeTipo de documento: tesisColección E-prints Colección: Archivo institucional e-prints complutense
    • Autor: Tamargo Chamorro, Lara María
    • : Palacio Pérez-Medel, Ángel del;Rubio García, Rafael
    • Resumen: Since the introduction of highly active antiretroviral therapy the prognostic of patients with HIV infection has been improved significantly. We know that most patients who start HAART achieve a complete immunovirological response but about 10-30% of patients, according published studies, presents a poor CD4 T cell increment despite indetectable HIV viral load (discordant immunological response, DIR).The
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    • definition of DIR and the characteristics of patients included in published studies, are heterogeneous and it is difficult to reach a conclusion respect the prevalence, independent associated factors and clinical outcomes in patients with DIR. We included 272 naïve-antiretroviral HIV infected patients in a retrospective cohorts study, who started antiretroviral therapy with a HAART regimen in the HIV Unit of Hospital Universitario 12 de Octubre in Madrid between January 1997 and January 2003. The patients included presented a complete HIV viral load suppression at least in two consecutive determinations during the first year of follow-up and one of them at month 12. The selected patients had no any concomitant immunossupresor therapy. Epidemiolgy, clinical, biological and therapeutic variables were collected at baseline visit and the patients were followed-up every 4 months and the determinations of CD4 cell counts, HIV viral load and opportunistics diseases (CDC guidelines, Atlanta 1993) were specifically collected too. The patients were followed-up until 24 months on HAART were completed or until two consecutive HIV viral load were detectable, the suspension of HAART were necessary or the patient were lost during the follow-up or dead. DIR was defined as the increment in CD4 cell counts less or similar to 100cell/mm3 respect baseline count despite indetectable HIV viral load at month 12 on HAART. The study aims were to analyze the DIR prevalence at months 12 and 24, the independent associated factors to DIR and describe the clinical outcomes observed in patients with DIR. We analyzed the same goals in patients with less than 200 CD4 cell/mm3 counts at baseline. The prevalence of DIR was 33% at month12 and 18% at month 24. The independent associated factors to DIR were a minor baseline HIV viral load (RR=0.52, IC95%=0.33-0.81, p=0.004), HCV co-infection (RR=2.28, IC95%=1.24-4.19, p=0.008) and d4T versus AZT treatment (RR=0.48, IC95%=0.25-0.89, p=0.02) at month12 and a minor baseline HIV viral load (RR=0.48, IC95%=0.26-0.90, p=0.02), HCV co-infection (RR=2.81, IC95%=1.19-6.61, p=0.01) and a mayor baseline CD4 cell counts (RR=1.36, IC95%=1.09-1.69, p=0.005) at month 24. The opportunistic diseases incidence was 8.4% and there were no significant statistical differences between patients with and without DIR. The patients with severe baseline immunodepression had a prevalence of DIR of 33% and 11% at months 12 and 24 respectively; the independent associated factor to DIR was d4T versus AZT treatment (RR=0.41, IC95%=0.19-0.87, p=0.02) at month 12 and no independent associated factor were observed at month 24; the opportunistic diseases incidence was 8.7% and no significant statistical differences were observed between patients with and without DIR.
    • Palabras clave: Virus del sida, Terapia antirretroviral, VIH
    • Materia: Medicina; Medicina
    • Identificador OAI: oai:www.ucm.es:11141
    • Tipo: Tesis
    • Editorial: Universidad Complutense de Madrid, Servicio de Publicaciones
    • Departamento: Fac. de Medicina - Depto. de Medicina I
    • CDU: 616.9-092.19(043.2)
    • Notas: Tesis de la Universidad Complutense de Madrid, Facultad de Medicina, Departamento de Medicina, leída el 28-04-2009







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  • Valor de la radioterapia postoperatoria en el cáncer de cérvix
    OAI: open archives initiativeTipo de documento: tesisColección E-prints Colección: Archivo institucional e-prints complutense
    • Autor: Lobo Álvarez, Rosabel
    • : Pérez-Regadera Gómez, José
    • Resumen: OBJETIVO Caracterizar los factores de riesgo patológico que influyen en la supervivencia causa específica (SCE) y en la supervivencia libre de enfermedad (SLE) en enfermas con cáncer de cérvix tratadas con cirugía e irradiación adyuvante. A la vez se valora la morbilidad derivada de ambos tratamientos. MATERIAL Y MÉTODOS Se estudan retrospectivamente 114 pacientes (ptes) con cáncer infiltrante de cérvix, sin diseminación a distancia,
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    • tratadas con cirugía y radioterapia adyuvante entre enero de 1987 y diciembre de 1997. La edad media de las enfermas es 49,4 años (rango 23-75). El tratamiento quirúrgico consiste en histerectomía radical con linfadenectomía pélvica en 92 pts.y en histerectomía total sin linfadenectomía en 22. Las características anatomopatológicas son: localización tumoral (exocervical 78 ptes y endocervical 36); histología (93 epidermoides, 16 adenocarcinomas, 5 adenoescamosos); grado de diferenciación (18 G1, 39 G2, 47 G3, 10 Gx); estado del borde quirúrgico (74 libres, 22 próximo o infiltrado microscópico, 14 infiltrado macroscópico, 4 indeterminado); infiltración en el estroma cervical (31 menor o igual a 10 mm, 83 mayor a 10 mm); infiltración parametrial (26 ptes); permeación linfovascular (28 ptes); extensión a cuerpo uterino (33 ptes); tamaño tumoral (menor o igual a 4 cm 74 ptes, mayor de 4 cm 37, indeteterminado 3) y ganglios pélvicos (positivos 30, negativos 62). El estadio tumoral observado es 51 pT1b1, 22 pT1b2, 21 pT2a, 20 pT2b, 62 pNO, 30 pN1 y 22pNx. El tratamiento radioterápico consiste en: braquiterapia exclusiva en 7 ptes (60 Gy a 0,5 cm de cúpula vaginal) y radioterpia externa en 107 ptes (50 Gy a pelvis), en estos se asocia braquiterpia enocavitaria en 46 ptes (10-15 Gy a 0,5 cm de cúpula), sobre impresión con técnica externa en 15 ptes (10-20 Gy) y sobre impresión con radioterapia externa y endocavitaria en 7 ptes. El seguimiento medio es de 65,7 meses (rango 5-154,3). El método estadístico utilizado para el cálculo de la probabilidad de SCE y de SLE es el método Actuarial. Para comparar las curvas de supervivencia se emplea la prueba de Log-Rank (nivel de significación estadística 0,05). Para estimar los factores con riesgo independiente se utiliza el modelo de riesgos proporcionales (Regresión de Cox) y se presenta el riesgo relativo (RR) asociado. RESULTADOS La SCE y la SLE a 5 años es 79,6% y 77,4%, respectivamente. Las variables patológicas de riesgo observadas en el análisis univariante, tanto para la SCE como para la SLE, son: el tamaño tumoral mayor de 4 cm, el borde quirúrgico macroscópicamente afectado, la infiltración del estroma mayor de 10 mm y la presencia de ganglios pélvicos positivos. En el análisis multivariante siguen teniendo significado pronóstico para la SCE: el tamaño tumoral mayor de 4 cm (p=0,002, RR 8,9), el borde macroscópicamente infiltrado (p=0,001, RR 22,4) y la presencia de ganglios pélvicos positivos (p=0,04, RR 2,8); y para la SLE: tamaño tumoral mayor de 4 cm (p=0,003, RR 5,8), el borde macroscópicamente afecto (p=0,0001, RR 13,1) y la presencia de ganglios positivos (p=0,007, RR 3,6). La toxicidad crónica se demuestra en el 39,5% de las ptes y de ellas el 11,4% es toxicidad mayor (grados 3,4,5). CONCLUSIONES Los factores con pronóstico independiente para la SCE y la SLE son el tamaño tumoral mayor de 4 cm, el borde quirúrgico macroscópicamente infiltrado y la presencia de ganglios pélvicos positivos. La morbilidad mayor (grados 3,4 y 5) derivda de ambos tratamientos se estima en el 11,4% de las ptes.
    • Palabras clave: Útero Cáncer Radioterapia
    • Materia: Medicina; Medicina
    • Identificador OAI: oai:www.ucm.es:4876
    • Tipo: Tesis
    • Editorial: Universidad Complutense de Madrid, Servicio de Publicaciones
    • Departamento: Fac. de Medicina - Depto. de Radiología y Medicina Física (Radiología)
    • ISBN: 84-669-2065-X
    • Notas: Tesis de la Universidad Complutense de Madrid, Facultad de Medicina, Departamento de Radiología y Medicina Física, leída el 13-07-2001







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  • Valor pronóstico de los factores clínicos e inmunohistoquímicos en la recidiva precoz del carcinoma ductal infiltrante de mama
    OAI: open archives initiativeTipo de documento: tesisColección E-prints Colección: Archivo institucional e-prints complutense
    • Autor: Louredo Méndez, Ángel Martín
    • : Andrés de Llano, Jesús María;Larrad Jiménez, Álvaro
    • Resumen: JUSTIFICACION Los parámetros de prónostico clásicos no simpre predicen adecuadamente la evolución clínica del cáncer de mama, por tanto, se hace necesario la valoración de otros parámetros, entre los que destacan ciertos marcadores tumorales moleculares (RE, RPg, pS2, HSP27, EGRF, C-erbB-2, Ki-67, PCNA, p53, catepsina D y glicoproteína P). OBJETIVOS 1,- El análisis de la posible asociación entre los diferentes
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    • marcadores tumorales moleculares. 2,- La comparación de la capacidad para pronosticar recidivas precoces (36 meses postcirugía). 3,- La valoración de los marcadores tumorales con relación a los parámetros de pronóstico clásicos. 4,- La selección del mejor marcador y/o asociación de marcadores que permitan establecer un valor pronóstico. MATERIAL Y MÉTODOS Estudio de cohorte ambispectivo. Período comprendido entre enero de 1992 a diciembre de 1999. Participaron 108 pacientes intervenidas por cáncer ductal infiltrante con una edad media de 62,1 años (IC al 95% = 59,8-64,3). La determinación inmunohistoquímica se realizó en muestras parafinadas por el método PAP (peroxidasa antiperoxidas) y ABC (avidina biotina peroxidasa) empleando anticuerpos monoclonales. Se estableció un punto de corte del 10% de las células teñidas para el RE, RPg, pS2, HSP27, EGFR, C-erbB-2, p-53, catepsina D y glicoproteína P. Para los antígenos Ki-67 y PCNA, basándonos en la mediana del porcentaje de células tumorales con tinción nuclear positiva, se establecieron dos grupos: 1,- Bajo índice de proliferación celular, a un valor por debajo de la mediana . 2,- Elevado índice de proliferación celular, a un valor por encima de la mediana. El análisis estadístico fue realizado con el programa SPSS. Se analizó la asociación entre los marcadores tumorales moleculares y con el grado histológico y nuclear (Scarff-Bloom) y con la estadificación TNM. Para el cálculo del estadístico de contraste entre las variables cualitativas empleamos la prueba de chi cuadrado y la prueba exacta de Fisher. El método de Kaplan-Mejer fue utilizado para el análisis del intervalo libre de enfermedad, empleando la prueba de Mantel Haenszel para la valoración de las diferencias entre las curvas. Efectuamos un análisis de la supervivencia mediante el análisis de riesgos proporcionales de Cox. RESULTADOS Según el grado histológico: 15 tumores (13,9%) correspondieron a un grado l, 70 un Grado II (64,8%) y 23 un grado III (21,3%). Fueron clasificados 10 tumores como un grado nuclear l (9,3%), 71 grado nuclear II (65,7%) y 27 con un grado nuclear lll (25%). Cuarenta y dos tumores corresponideron a un estadio l, 46 un estadio ll y 20 un estadio lll. La media de seguimiento fue de 49,5 meses (lC al 95% 46,7-52,2). Se registraron 16 recidivas (14,8) durante los primeros 36 meses postcirugía. En el análisis univariante fueron de valor pronóstico para la recidiva precoz (36 meses) la multicentricidad (RR: 3,3; lC 95%; 1,1-10,9), la afectación ganglionar (RR: 3,7; lC95%: 1,2-11,4), la rotura de la cápsula ganglionar (RR: 3,1; iC95%: 1,1-8,7) tumores con grado nuclear lll y N+ (RR: 7,4: lC 95%: 1,2-46,4), el estadio lll (RR: 6,3; lC 95%: 1,6-24,3), tumores con un elevado índice de Ki-67 (RR: 15; lC 95%: 1,9-114), y la expresión de catepsina D en pacientes con ganglios positivos (RR: 5,1; lC 95%: 1,1-27,7). El análisis multivariante demostró que la multicentricidad (HR: 3,3; lC 95%: 1,1-10,4), el estadio lll (HR: 6,2; lC 95%: 1,6-24) y un elevado índice de Ki-67 (HR: 15,3; lC 95%: 1,9-117) constituyeron importantes factores de pronóstico de recidiva precoz. CONCLUSIONES Desde el punto de vista clínico la estadificación (TNM) y la positividad para el Ki-67 han sido los dos factores que han mostrado utilidad para establecer los grupos pronóstico. El antígeno Ki-67 es el marcador tumoral que mejor predice el desarrollo de enfermedad metastásica precoz, constituyendo el principal marcador de pronóstico en esta serie
    • Palabras clave: Mamas Cáncer
    • Materia: Medicina
    • Identificador OAI: oai:www.ucm.es:4541
    • Tipo: Tesis
    • Editorial: Universidad Complutense de Madrid, Servicio de Publicaciones
    • Departamento: Fac. de Medicina - Depto. de Cirugía
    • ISBN: 84-669-2066-8
    • Notas: Tesis de la Universidad Complutense de Madrid, Facultad de Medicina, Departamento de Cirugía, leída el 13-11-2001







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    Carta respetuosa, que el ilustrísimo señor Don Juan Gomez Durán. Obispo de Santander dirije á sus hermanos y maestros los MM. RR. Arzobispos y RR. Obispos que existen en la Península, dándoles cuenta de el modo con que se condujo en el cumplimiento del de
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  • Carta respetuosa, que el ilustrísimo señor Don Juan Gomez Durán. Obispo de Santander dirije á sus hermanos y maestros los MM. RR. Arzobispos y RR. Obispos que existen en la Península, dándoles cuenta de el modo con que se condujo en el cumplimiento del de
    Colección: Libros electrónicos UCM-Google






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  • El Rey. M. RR. Arzobispos y RR. Obispos de las iglesias metropolitanas y catedrales de ambas Américas, sus islas adyacentes y de Filipinas. En conformidad á lo que me digné resolver á consulta de mi Consejo de Indias ...
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  • El Rey. M. RR. Arzobispos y RR. Obispos de las iglesias metropolitanas y catedrales de ambas Américas, sus islas adyacentes y de Filipinas. En conformidad á lo que me digné resolver á consulta de mi Consejo de Indias ...
    Colección: Libros electrónicos UCM-Google






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  • Real Cedula de S. M. y Señores del Consejo, por la que se exhorta a los M. RR. Arzobispos, RR. Obispos y demás Prelados Eclesiásticos, establezcan en sus respectivas Diócesis y territorios la práctica que se observa en el Arciprestazgo de Ager del Princip
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  • Real Cedula de S. M. y Señores del Consejo, por la que se exhorta a los M. RR. Arzobispos, RR. Obispos y demás Prelados Eclesiásticos, establezcan en sus respectivas Diócesis y territorios la práctica que se observa en el Arciprestazgo de Ager del Princip
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  • Real Cedula de S. M. y señores del Consejo, por la que se exhorta a los M. RR. Arzobispos, RR. Obispos y demás Prelados Eclesiásticos, establezcan en sus respectivas Diócesis y territorios la práctica que se observa en el Arciprestazgo de Ager del Princip
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  • Real Cedula de S. M. y señores del Consejo, por la que se exhorta a los M. RR. Arzobispos, RR. Obispos y demás Prelados Eclesiásticos, establezcan en sus respectivas Diócesis y territorios la práctica que se observa en el Arciprestazgo de Ager del Princip
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  • Real cedula de S.M. y señores del Consejo, por la cual se encarga a los M. RR. Arzobispos, RR. Obispos y Prelados, y manda á los Tribunales y Justicias del Reino que observen el decreto en que S.S., á instancia del Rey nuestro Señor, se ha dignado absolve
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  • Real cedula de S.M. y señores del Consejo, por la cual se encarga a los M. RR. Arzobispos, RR. Obispos y Prelados, y manda á los Tribunales y Justicias del Reino que observen el decreto en que S.S., á instancia del Rey nuestro Señor, se ha dignado absolve
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  • Impacto de la tuberculosis en la progresión de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana en pacientes con un buen estado inmunológico
    OAI: open archives initiativeTipo de documento: tesisColección E-prints Colección: Archivo institucional e-prints complutense






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